主题：[推荐]精神分裂症

先前已有研究显示背外侧额叶前部皮层与工作记忆和精神分裂症的病理生理都有关。但背外侧额叶前部皮层活动、工作记忆障碍和精神分裂症症状之间的关系尚未明确建立，部分原因在于患者的认知功能广泛受损和作业的复杂性。

鉴于以上情况，William M. Perlstein博士及其同事采用处理工作记忆负荷的作业，对三种假设进行了验证：1)只有当行为表现与健康对照不同时，精神分裂症患者的额叶前部活动才会出现不同；2)背外侧额叶前部皮层的功能障碍与作业行为表现较差有关；3)背外侧额叶前部皮层功能障碍与认知结构破坏有关，而与阳性或阴性症状无关。

研究人员对17名常规服药的精神分裂症患者和16名健康对照者在接受多水平倒背数个字母的工作记忆测验时进行了功能性MRI检查，并将其结果进行了比较。

研究人员发现，在其它脑区出现正常的作业依赖性活动的情况下，精神分裂症患者右侧背外侧额叶前部皮层(Brodmann氏区46/9)缺乏生理性的激活，但仅在与对照个体的成绩有差别的患者中才会出现这种情况。背外侧额叶前部皮层功能越差的患者，操作成绩越差。背外侧额叶前部皮层功能障碍与结构破坏症状选择性相关。

Perlstein博士等认为，这些结果与精神分裂症患者的工作记忆障碍是由背外侧额叶前部皮层紊乱所致的假说相一致，而这种紊乱又与认知结构破坏选择性相关。此外，行为表现的模式提示：背外侧额叶前部皮层的功能障碍并不反映刺激本身维持方面的缺陷，而是反映工作记忆中更相关成分的缺陷。

李某，男，22岁，未婚，汉族，中专毕业，粮食局职员。

1984年7月父病故又加失恋，开始失眠，呆滞，郁郁不乐。说“我活不了多少天了，我有罪，领导认为是我让单位的其他人犯了错误。”拒绝就医。听到火车鸣响就害怕，说“了不得，天下在乱了。”不出门，独处一隅，喃喃自语自笑。于8月送入某市精神病院，诊断为“抑郁症”，给予阿咪替林、冬眠灵等治疗，19天后家属要求出院，返家途中突然凝视前方，旋即返身惊恐而逃，说“前面有一道白光太厉害了”而其两位兄长均未见到。听见鸟鸣狗叫也恐慌，在家休息数月，至1985年元月去上班，尚能完成一定的工作任务，对人说他耳边常听到一些说话声，内容则说不出。至1985年5月份，见到公安人员就恐惧，口称“我有罪”，回家后即问家人：“公安局的人和你们谈过话吗？为什么我想的事别人都知道？”不时侧耳倾听“地球的隆隆响声”。一次，听到汽车声就惶恐地说：“社会大乱了”；看见小汽车则恐惧地问家人：“那是不是来逮捕我的？”某晚仰卧于床，忽然说：“怎么我在屋里能看见天？”

既往体健，无重大躯体疾病可告。

精神检查：病人意识清晰，定向力良好，接触合作，言谈切题，记忆智能无障碍，唯孤僻离群，独卧于床，不与病友交往，生活被动懒散，时而恐惧紧张，时而激愤，时而自语自笑，有时凝神倾听，若有所闻。一次某病友打开水龙头听到流水声的同时，病人称他脑子里听到一个陌生的声音：“李某(病人名)得了这病没本事，无能”，还有一次病人突然对电风扇下跪，口称“我有罪，该死。”问其故，说刚才他听到电风扇嗡嗡声的同时，电风扇里还有一男声在责骂他是“叛徒”，“内奸”，故请罪下跪求饶。某次在床上侧耳听，说是耳边听到他母亲、哥哥及其他人在谈论他，母亲的声音说：“他不争气，得了这个病，”哥哥的声音说：“他该好好治病，好了再工作。”还有一次看见两命子在飞翔，就说他父母有大灾大难。

有时病人说自己“是个已死的人，虽然还会走路说话，实际上已不存在”，感到自己脑子里想的事并未跟别人说，但别人都知道了。病人认为可能是通过监视器得知的，认为监视器就是瓴邻居家的录音机和自己戴的手表。诉：“自己想什么事，在别人的言行举止中就有反应，我想什么事，耳边就听到声音在说自己所想的事，这就证明自己的判断是对的。”病人还说：“有时想着什么事，一个死去的人就把他的想法‘抽走’了，使他难以继续想下去，有时想到一半，下面的想法就被抽走了。”病人认为他的脑子被一名死者控制了，能支配他产生一些想法，如产生去为死者上诉申冤的想法，上诉什么内容则不知道。问其为何时哭时笑，病人说：“这也是那位死者强加给我的，支配我的，我哭笑都不受自己支配，不该哭的哭了，不该笑的笑了。”病人自称像个“木头人”，本该痛心的事可就是没有心痛的感觉。谈到为何怕见鸡狗，说是自己怕那个死者会把自己变成鸡狗。

病人在意识清晰的情况下，主要出现以下一些症状：

1、行为孤僻退缩，脱离现实，生活懒散被动。

2、机能性幻听：在听到一真实声响的同时，出现机能性语言幻听。

3、读心症(被揭露感)：他脑子想什么，耳边就听到一个不是他自己的声音在说他所想之事。

4、评论性幻听：幻声在评论他的言行。

5、强制性思维：这是一种不由自己意志所支配的思维，病人感到陌生和厌烦，且欲摆脱而不能。

6、释义妄想(象征性思维)：如见到白鸽在飞，就认为他父母有大灾大难。

7、思维被夺：认为死人把他的思想“抽走了”。

8、影响妄想(被控制感、被动体验)；认为死人控制了他的脑子，使自己的大脑失去自我控制而不由自主地想一些问题；认为自己的思想行为，表情动作都是外力强加的，受外力控制支配，失去了自主性。

本例病人具备多项Dchneider首级症状，如评论性幻听，被动体验，思维被夺，思维被揭露等，足够诊断为精神分裂症；且幻觉，妄想突出，在临床相中占主要地位，符合偏执型的诊断标准。

【本例诊断】 偏执型精神分裂症

躁狂--忧郁症，在临床上也称为双相性情感障碍，这类病症的特点是情感障碍是双向的，也可以是倾向单向并偶有双向发展变化的。患者在一个时期可以是以躁狂相为主，几周、几个月或更长一点的时间以后，又可能会变为以抑郁相为主。在躁狂相为主时，患者情感高涨，思维敏捷，精力充沛，不知疲倦；而在抑郁相为主时，则悲观失望，消极懒散，缺乏活力。这两相的情感偏离，可以有很明显的界限，也可以是在不知不觉中发生的转变，也可能变化极快。像任何一类疾患一样，心理疾患在临床类型上来看，都有典型类型和非典型类型，所谓非典型类型可以是症状表现不典型，特征不突出，或程度上没有那么明显的症状。心理疾患在情感性精神障碍中，这种非典型的类型也很多，例如躁狂--忧郁症的混合相，既不是躁狂相也不是抑郁相，而是两种临床相症状混合出现的一种类型。还有较为快速循环型的，即可以在两天前还是躁狂相，仅仅过了两天，又转为抑郁相的，还有不典型、缺乏明显缓解期的类型等等。

精神分裂症的复发率很高，且复发次数愈多，疾病所造成的精神缺损也越严重，给病人、家庭、社会造成了巨大负担。因此，一旦得了精神分裂症，就要千方百计地在预防复发方面采取措施，即在未复发的情况下采取措施。

1、坚持维持量服药治疗是最有效的预防复发措施：临床大量统计资料表明，大多数精神分裂症的复发与自行停药有关。坚持维持量服药的病人复发率为40%。而没坚持维持量服药者复发率高达80%。因此，病人和家属要高度重视维持治疗。

2、及时发现复发的先兆，及时处理：精神分裂症的复发是有先兆的，只要及时发现，及时调整药物和剂量，一般都能防止复发，常见的复发先兆为：病人无原因出现睡眠不好、懒散、不愿起床、发呆发愣、情绪不稳、无故发脾气、烦躁易怒、胡思乱想、说话离谱，或病中的想法又露头等。这时就应该及时就医，调整治疗病情波动时的及时处理可免于疾病的复发。

3、坚持定期门诊复查：一定要坚持定期到门诊复查，使医生连续地、动态地了解病情，使病人经常处于精神科医生的医疗监护之下，及时根据病情变化调整药量。通过复查也可使端正人及时得到咨询和心理治疗解除病人在生活、工作和药物治疗中的各种困惑，这对预防精神分裂症的复发也起着重要作用。

4、减少诱发因素：家属及周围人要充分认识到精神分裂症病人病后精神状态的薄弱性，帮助安排好日常的生活、工作、学习。经常与病人谈心，帮助病人正确对待疾病，正确对待现实生活，帮助病人提高心理承受能力，学会对待应激事件的方法，鼓励病人增强信心，指导病人充实生活，使病人在没有心理压力和精神困扰的环境中生活。

5、开展社区精神病防治工作，要早期发现病人，早期治疗，预防复发，必须在社会建立精神疾病的防治机构，在基层医疗保健组织普及精神疾病的防治知识。建立社区精神病防治机构以来，精神分裂症的复发率有较明显的下降。

1.精神病人自信心的缺乏，自卑感的存在，心理护理是相当重要的，向周围人群精神卫生宣教，使他们消除对精神病的偏见。

2.生活技能训练：康复期的病人，家人应鼓励病人加强生活技能的训练，帮助病人制定适宜的作息时间表，逐步开始有规律的生活，做一些力所能及的家务，听听音乐，看看电视。年轻力壮者可参加一些健身活动。切忌整日卧床，饭来张口，衣来伸手、无所事事的生活。

3.人际关系的恢复和发展：精神病人病后存在不同程度的情感淡漠、行为退缩、依赖性强等不利于人际关系恢复的因素，周围人群也以新的目光看待病人，其中不乏偏见和误解。家人应帮助病人恢复原有的人际关系发展新的人际关系。家属、同事、邻居给以关心、帮助。

4.我们应该多学习精神卫生知识，根据情况安排恰当的工作，这对病人的康复有重要意义。

5.预防复发：坚持服药对预防精神病复发是很重要的，期间，忌烟酒，忌浓茶，生活起居有规律，同时细心观察病人的睡眠、情感、行为、药物反应等变化，遇有心理、社会或其他应急事件时应及时防范。

作好精神病人服药的护理，是家庭康复治疗中一个关键问题，也是预防病复发的重要措施。不同时期、不同症状的精神病人，其护理方法各不相同。在精神病急性期怎么做好服药护理呢？

急性发作期病人一般都无自知力，不承认自己有病，故大多数人都不愿意服药。对此一般只能采取耐心的劝说，可找病人最信任或最有权威性的人来劝说。劝说时注意不要说“你有精神病应该服药”之类的话，应该尽量换另一种说法，或根据他平时有那些疾病，带他到平常诊治的医生看病开药后，悄悄将药调换再给服用。有些患者能够辩识以往服过的抗精神病的药物，可将药装在胶囊中给其服用。有些病人不听劝说，拒服一切药物，可把无味的(氯氮平、氟哌定醇等)药搅拌在饭菜里或饮料、牛奶中。但必须注意的是，这一方法不宜用于被害妄想的病人，因为这样做一旦被病人发现，则会使其更加怀疑有人在饭菜里放毒而不肯进食。

若以上办法均无法让病人把药物服下时，则应请医生诊治，把药物改为肌注，急性症状得到控制后，病人一般都肯服药。

其次，就是恢复期的服药护理，对恢复期病人的的服药护理，重点在于不断加强病人对坚持服药重要性的认识，维持服药治疗的目的在于治疗疾病，预防和减少疾病的复发。一般来说，病人病情稳定后要坚持服药2——3年。很多病人出院后往往服一段时间的药就自行停药，其原因就是认为自己的病已经好了。也有病人家属因为对坚持服药的重要性缺乏明确的认识，擅自同意患者停药，甚至还有家属反对患者继续服药，怕患者服抗精神病药多了脑子会变呆，或影响肝脏功能。其实，这些担心是完全不必要的。有些病人因为服药后出现副作用而不愿服药，这一点有必要予以解释：服药后仅有嗜睡、动作呆板、便秘、流延、肥胖是较轻微的副作用，不需治疗处理。如出现头颈歪斜、坐立不安、四肢颤抖这些症状则是较重的副作用，这时就必须在医生的指导下调整或减少服药剂量，经用药治疗即很快会好转。我们主张病人在恢复期维持治疗期间，一定要定期到门诊检查，以便于医师根据病情调整药物，使药物作用“恰倒好处”，副作用也减少到最低限度，这样病人也乐于坚持服药。对服用氯氮平、碳酸锂等药者还应定期到门诊检查血常规及血锂浓度。另外，药物服法一定要按医生嘱咐，不能自己随意增减或不规则服药。突然停药可以出现药物戒断反应，而停药后突然服药又会出现较大的副作用，而且容易发生意外。有的病人当病情出现反复时，往往由原来的愿意服药转变为拒服药，说自己病已经好了不用服药，此时家属更应密切观察病情变化，及时送往门诊检查治疗，以预防病情加重。还有，家属在给病人喂药时，应看着病人把药服下，方可离开，必要时还要检查病人的口腔(舌下或牙缝)，以防病人将药藏起储积后顿服而达到自杀的目的。

1、 必须有效地控制病情，在医生的指导下，督促病人按时服药，发现病情复发症状，及时送往医院治疗。

2、合理安排病人日常生活。使病人养成良好的生活习惯，督促病人搞好个人卫生，适当进行体育锻炼。

3、注意提高病人生活自理及社会适应能力。根据病人病情，巡排病人适当做家务劳动，创造条件增加病的接触社会的机会。

4、创造良好的家庭氛围。充分尊重病人，既不迁就，也不过分指责，鼓励病人尽量象正常人一样生活，处理事务，帮助他们树立自信心。

精神分裂症单纯型也叫简单型。这种类型病人基本特点是：发病年龄小，青少年起病。绝大多数起病缓慢，持续进行。早期症状持续时间长，表现为日益加重的孤僻、被动、生活懒散，活动减少，情感淡漠，对亲友冷淡，行为退缩，日益脱离现实生活。单纯型是精神分裂症预后最差的类型。病人一般无突出的幻觉、妄想症状，很少有兴奋、打闹行为。此型病人早期常不被人注意，往往病情发展较为严重时才被发现。

对单纯型精神分裂症的病人护理的关键是早发现，尽早地带病人到医院接受系统的治疗。由于此型起病缓慢，开始又表现为不引人注意的阴性症状，因此早发现常取决于家属对病人的关心程度。若能及时觉察到病人与以往不同的行为，识别出病人的异常表现，及时带病人到医药检查确诊，使病人得到早期的治疗，还是能够争取获得较好疗效的。单纯型精神分裂症的病程较长，家属在护理上应作好长期的打算。病人经治疗症状好转后，一定要带病人定期门诊复查，并坚持长期的药物维持治疗，切不可随意停药或减药。同时要给予病人康复训练指导，争取保留病人的某些生活、劳动技能，例如为病人安排好作息时间，指导病人料理自己的生活，督促病人进行一些简单的劳动，从而延缓精神衰退的进展。

精神分裂症患者在症状得到控制，病情趋向稳定后，需要回归家庭与社区进行康复。在此期间，如何选择药物是十分重要的问题。

许多抗精神病药物在控制精神病症状的同时，也给躯体带来一些不良影响，如引起过度镇静，使造血、运动系统和内分泌功能受影响等，因此，精神分裂症患者回家后应选择不良反应较少，而且对病人社会生活、工作、学习无严重影响的药物。如舒必利、维思通、氯氮平等。精神分裂症患者在恢复期用药相对简单，大多数病人只用单一药物，部分病人可联合使用二种药物，急性期与亚急性期一般用短效药物维持，慢性期病人常用长效或周效药物维持。在维持治疗的同时，必须作血液、内分泌功能的检测，以便及时发现问题。

由于大多数抗精神病药物半衰期短，而且排泄快，因此给药方式以每天口服三次为常见。为正确防止复发，应训练家属或相关社会人员使用社会功能筛选量表及生活质量量表对药物疗效进行评定。

精神分裂症患者回归家庭与社区后维持疗效的疗程应该因人而异，有的2-3年，有的5-6年，亦有终身维持，主要取决于病情的发展与控制情况，病情反复波动明显的，其维持疗程要相对长。

影响精神分裂症患者疗程与预后的因素除了药物的选择外，还取决于患者服药的依从性及其躯体疾患等等，家庭成员的情感表达也是十分敏感的因素。因此，要大力开展家庭、社会心理卫生指导。

分裂症
心理疾病有两类，一类是情绪问题，另一类即精神问题。情绪问题的患者如抑郁症在发作期的前后，显得较正常。然而，精神分裂症在两次发作之间，则很少有正常表现。精神分裂症的症状包括紧张、忧郁、人格有问题、疲劳、幻想症、心理错乱。
最轻微的精神分裂症是偏执狂及人格分裂，最严重的是慢性恶化精神分裂症。有些研究者认为精神分裂症与遗传有关，或是出生时的并发症、头部受伤、病毒反应或环境毒素抵达脑部等因素引起的。
精神科专家认为精神分裂症与癞皮病(缺乏烟碱索引起的)也有关联。粥状泻可能产生与精神分裂症类似的症状。麸质不耐症也能改变心理状态，造成严重忧郁。精神分裂症经常与组织内的高铜含量有关。有些病例被认为与食物过敏有关，因此，不妨考虑作一次食物过敏测试。许多医生忽略了食物与心理的关联，大部分未被认定的疾病都是因为未将食物过敏与心理问题联想在一起，许多病人在禁食后情况改善。有许多药物也能产生与精神分裂症相似的症状。
科学证据显示，精神分裂症是体内的化学组成缺陷所致，这种缺陷通常来自遗传，使患者体内携带讯息至大脑的化学物质功能异常。
现代精神分裂症的治疗多采用药物和心理治疗相结合的方法，常用药有氯丙嗪，但长期服用有副作用，会引起神经性肌肉运动障碍(TD)。目前有一种叫氯氮平的药物被批准用于临床，他不会引起TD，但会使病人的白细胞减少。另一种叫Risperidone的新药可以避免此问题，目前已用于临床。但当药物无效时，医生常用电击疗法。锂经常用于治疗此症，而且一些用过的病人已改善情况。
由于精神分裂症较为复杂，所以有效的治疗方法不多，下面是一些较为有益的家庭辅助疗法，可以帮助你减缓症状。

家庭治疗措施
●充足的休息
保证充足的休息和睡眠非常重要，它有助于稳定病人的情绪，有利于治疗和康复。
●加强防范
病人由于缺乏自知力，常会发生自我伤害或攻击他人的行为，家人应加强防范，多关心病人。尤其在病人服药时，家人应从旁监督，防止病人拒绝服药或过量服药，甚至服药自杀。●避免诱发因素
精神病患对外界刺激非常敏感，一定要注意避免出现患病的诱发因素，以防病情复发。
●巩曰治疗
本病的复发率很高，必须长期服药，一般需坚持服药2年，药量为治疗量的1／3左右。
●避免曙田
服用抗精神病药物，易对阳光过敏，引起光敏性皮炎，身体的暴露部位会发红、发痒，因此平时应尽量避免长时间在阳光下曝晒。
●关心病人
精神疾病的治疗除药物外，心理治疗非常重要，作为病人的亲属，应积极配合。平时多关心、安慰病人，切忌态度粗暴、冷淡。可以给病人安排适当的工作，它对促进病人的心理和社会康复具有重要作用。
●注意事项
精神病人千万不能练气功，否则会加重病情。也不能喝酒、抽烟和看惊险电影，这些都会加重患者的精神刺激。
营养与饮食疗法
●饮食禁忌
精神病人的饮食需特别注意，因为病人的进食缺乏自控，容易造成暴饮暴食或营养不良；而一些生痰发风食物如肥肉、蟹、鲤鱼、黄鳝等则会引起痰扰心窍；辛辣刺激食物如茶、咖啡、辣椒等对本病也无益处。同时给病人准备的食物应尽量不带骨、刺，以免引起不必要的伤害。
●有益食品
饮食应清淡和富有营养，如鸡肉、酸奶、豆腐、啤酒酵母、大比目鱼、豌豆、葵花子等。摄取富含烟碱素的食物，如，绿花椰菜、胡萝卜、五米、鸡蛋、鱿鱼、马铃薯、番茄、全麦。
●补充营养素
①银杏萃取素
2胶囊，每天3次。改善大脑功能及脑部血液循环。
② 叶酸
用量遵医嘱。研究表明，叶酸对精神疾病具有较好的治疗作用，它对大脑十分有益。
③ 烟碱塞或烟碱醯胺
用量分别为每天3次，每次100毫克和每天1000毫克。缺乏烟碱素与精神分裂有关。在观察中的患者，每天使用数克，效果很好。注射最佳。
④ 蛋白质补充物(含各种单一氨基酸)
每天3次，空腹使用。是大脑正常功能必需物，单一氨基酸较快被吸收利用。
⑤维生素B群加维生素B12
注射液每周3次(仅在医生指示下用)。胶囊1000毫克，每天3次。缺乏维生素B与大脑功能失常有关。有时必须服用某些极高剂量的维生素，以保持心理正常运作。
⑥维生塞B6
100毫克，每天2次。维生素B6是神经系统及正常大脑功能所需的。
⑦维生素E乳剂
起初200IU，逐渐增至800IU(或1000IU)。抗氧化剂，改善脑部血液循环，乳剂较快被吸收，维生素K还可缓解神经性肌肉运动障碍(TD)，尤其在早期。
⑨ 维生素c
用量500-1000毫克。改善大脑功能及增强免疫系统，它还能增强氟哌啶醇的抗精神病作用。
⑩辅酶Q10
每天75毫克，改善脑部血液循环。
⑩L—麸胺硫胺
每天1～4克。空腹时，与少量维生素B6、c共服用。大脑正常功能所需的神经冲动传导物。
⑩ 卵磷脂
餐前1汤匙或1胶囊。改善大脑功能，含胆碱及肌醇，与维生素E合作良好。
⑩锗、锌和锰
锗每天200毫克，锌和锰依产品指示。它们是重要矿物质，锗促进脑部对氧的利用，锌可以平衡过量的铜，锰则促进大脑所需的维生素D的吸收。
●保健药膳
①木耳豆腐汤
木耳30克，豆腐3块，胡桃去皮7个，用水炖，服汤。
② 猪心汤
猪心1个，扎3个洞，将朱砂0．5克填人猪心，用沙锅炖熟，喝汤吃肉，连吃10个。
●天然药物
生大黄30—50克，研为粉末，为1日量，用开水冲，待冷后频服，适用于躁狂型精神分裂症。

【治疗措施】
　　本症疗法基本与成人相近似，主要采取抗精神病药物治疗、心理治疗和教育训练相结合，各种治疗的选择，除了根据临床主要症状之外，还要结合患独具体情况，如年龄、躯体发育、营养状况加以全面考虑。抗精神病药物常用为氯丙嗪、氯哌啶醇、奋乃静、舒必利和氯氮平等，显效率50％～60％。

精神分裂症病人在病前即存在一些特殊的个性特征，如孤僻、内向、怕羞、明暗多以、思想缺乏逻辑性、好幻想等，称之为分裂性人格。国内许多学者发现精神分裂症病人病前约50%-60%具有分裂性人格。因此，该变革性弱点，培养良好的性格特征以及健康的心理素质，具有重要意义。

自从rudin(1916)开始对精神分裂症状的遗传学进行认真研究后，半个多世纪以来系统的家系调查，证明遗传因素在精神分裂症的发生中有一定作用。精神分裂症病人的家属中的患病率比一般居民高得多；且与病人的血缘关系愈近，患病率愈高：其中子女、同胞及父母为最高，分别为1*%.11.5%-14.3%,9.2%-10.3%。但遗传在病理学上的作用是相对而不是绝对的，临床上并不都是绝对的遗传性精神病。该病的发生，除遗传因素外，使人体生理、心理与环境体系中有关因素相互作用的结果。

【常见类型】
偏执型
是最为常见的精神分裂症类型。起病年龄较其它各型为晚。病初表现为敏感多疑，逐渐发展成妄想，并有泛化趋势，妄想内容日益脱离现实。有时可伴有幻觉和感知觉综合障碍。情感和行为常受幻觉和妄想支配，表现多疑、多惧，甚至出现自伤及伤人行为。此型病程发展较其它类型缓慢，精神衰退现象较不明显，自发缓解者较少，但经治疗则收效较好。

青春型
本型也较为多见。多发病于青春期，起病较急，病情发展较快。主要症状是思维内容离奇，难以理解，思维破裂，情感喜怒无常，表情做作，弄鬼脸，傻笑。行为幼稚、愚蠢、零乱，精神症状丰富易变。此型病程发展较快，虽可自发缓解，但维持不久，易复发。抗精神病药物系统治疗和维持治疗可延长缓解期，减少发病。

单纯型
本型较为少见。多数青少年时期起病，起病缓慢，持续进行，表现为：孤僻、被动、活动减少等情形日益加重，并日益脱离现实生活。临床症状主要为：逐渐发展的人格衰退。一般无幻觉和妄想，如有则多为片断或一过性。此型患者在发病早期常不被人注意，往往经过数年的病情发展到较严重时才被发现。此型自动缓解者少，治疗效果和预后较差。

紧张型
大多数起病于青壮年时期，起病较急，病程多呈发作性，主要表现为紧张性木僵和紧张性兴奋，两者交替出现，或单独发生。最主要表现是紧张性木僵，患者不吃、不动也不说话，如泥塑木雕或如蜡像一般，可任意摆动其肢体而不作反抗，但意识仍然清醒。有时会从木僵状态突然转变为难以遏制的兴奋状态，这时行为暴烈，常有毁物伤人行为，一般数小时后可缓解，或回复进入木僵状态，但严重时可昼夜不停。此型有可能自动缓解，治疗效果较其它型好。

其它型
主要有未分型，是指多种症状交叉混合，很难归入上述任何一型的精神分裂症。

我国的【诊断标准】
症状标准：
确定无疑有下述症状中的至少两项，且各症状并非继发于意识障碍、智能障碍以及情感高涨或低落，单纯型精神分裂症另有规定——
联想障碍：明显的思维松弛或破裂性思维，或逻辑倒错，或病理象征性思维。
妄想：原发性妄想(如妄想知觉、妄想心境)，或妄想内容自相矛盾，或毫无联系的两个或多个妄想，或妄想内容荒谬离奇，不需核实即可肯定为病理的。
情感障碍：情感倒错或情感不协调。
幻听：评论性幻听，或争议性幻听，或命令性幻听，或思维幻听，或持续一个月以上反复出现的言语性幻听，或所听到的语声来自体内某一部位。
行为障碍：紧张症状群，或怪异愚蠢行为。
意志减退：较以往显着的孤僻、懒散或思维贫乏，或情感淡漠。
有被动体验，或被控制体验，或被洞悉感，或思维被播散体验。
思维被插入，或被撤走，或思维中断，或强制性思维。

严重程度标准：
自知力丧失或不完整，且至少有下述情况之一：1、社会功能明显受损；现实检验能力受损；3、无法与患者进行有效的交谈。
病程标准：精神障碍的病期至少持续3个月，单纯型另有规定。
排除标准：应除外脑器质性精神障碍、身体疾病、精神活性特质所引起的上述症状。

单纯型精神分裂症的诊断标准：
一、符合精神分裂症诊断标准第6项症状标准，以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、社会性退缩等阴性症状为主要临床表现。
二、起病隐匿，缓慢发展，病程至少二年，并逐渐趋向衰退。
三、无明显的阳性精神病性症状。

【与其它疾病的鉴别诊断】
器质性精神病：器质性精神病有脑器质性及躯体疾病的基础，而精神分裂症为功能性精神障碍，即按当前医学科学水平，还未能发现患者的脑部有明显形态学改变或肯定的生理生化改变。

焦虑症状：精神分裂症早期可出现焦虑症状，如失眠、易疲劳、工作能力下降等，但焦虑患者自知力是完整的，情感反应也强烈，并积极要求治疗。早期精神分裂症患者有时可有自知力，但不完整，没有相应的情感反应和迫切治疗的要求。

强迫性神经症：某些精神分裂症可出现强迫症状，但其不同于强迫性神经症的特点有：具有内容离奇、荒谬和不可理解的特点，自知力一般不完善，患者摆脱强迫状态的愿望不强烈，为强迫症状纠缠的痛苦体验也不深刻。

抑郁症：紧张性木僵患者需要与抑郁症相鉴别，抑郁性木僵与紧张性木僵外表十分相似，但两者的情感障碍和环境的接触有本质的不同，抑郁症患者的情感是低沉而不是淡漠，在耐心询问下，与周围人仍有情感上的交流。紧张性木僵患者不能引起情感上的共鸣或应答性反应，患者表情呆板，淡漠无情，有时可伴有违拗。

躁狂症：急性起病并表现兴奋躁动的精神分裂症患者，外观上与躁狂患者很相似，两者的情感反应以及与周围的接触明显不同。躁狂症患者情感反应与内心体验及周围环境协调，有感染力。精神分裂症情感变化与环境不配合，且动作较单调刻板。

反应性精神障碍：受精神创伤后起病的精神分裂症患者，在疾病早期思维和情感障碍均可带有浓厚的反应性色彩，需要与之相鉴别。反应性精神病患者主动叙述自己的不幸遭遇，且情感反应鲜明强烈。精神分裂症随着病情发展，妄想的内容离精神因素愈来愈远，日益脱离现实，患者不主动暴露其内心体验和缺乏相应的情感反应，如会含笑叙述自己的不幸遭遇。

偏执性精神病：此病的特点包括：有偏执性格基础，妄想对象较固定，结构较严密，具有系统化倾向，情感较协调，人格完整；而精神分裂症不具备以上特点。

人格障碍：人格障碍一般症状自小就有所表现，而且一贯如此，通常也没有精神病性症状，意识和智能正常；而精神分裂症多起病于青壮年，具有明显的精神病性症状，如思维障碍、妄想、幻觉等。

近日，一位患者见到“精神分裂症外科手术治疗获重大突破”的报道后不肯吃药，她的母亲来电话询问是否可以手术治疗。经了解，这位患者高中期间患病，经治疗后参加了高考，成绩虽不很理想，但仍考上了大学。近来她的病情又有波动，母亲想通过手术“一劳永逸”。但我明确表示：精神分裂症不主张外科手术治疗。
　　　精神分裂症是一个跨学科、综合性的重大科研课题，它涉及遗传学、生物医学、基因工程学等多学科领域，又与社会因素、易感受质和应激等密切相关。到目前为止，对它的认识虽取得了重大突破但仍有限。
　　　目前对精神分裂症仍沿用操作性的诊断标准，分为阳性症状和阴性症状两大类。关于精神分裂症的病因有多种学说，传统的抗精神病药物以“大脑中枢一种叫多巴胺的化学物质分泌亢进”学说为依据，治疗阳性症状具有明显的效果，但对阴性症状疗效差。后来通过改进，第二代抗精神病药物对两大类症状都有疗效，但镇静、嗜睡、内分泌失调等副作用较为严重。这也是病人在病情缓解和康复后拒绝继续服药治疗（即依从性）的重要因素之一。随着科研的进展和第三代抗精神病药物的问世，目前除极少数疗效欠佳的病例，或因地域、经济等综合因素的影响外，精神分裂症只要在医生的正确指导下治疗，几乎可以不发病。它的标志是：精神症状消失，具有完整或大部分自知力，
社会功能恢复。
　　　一个人脑部有定位和局灶性疾病，如脑瘤等，神经外科予以手术治疗，不失为一种有效的手段。但人类对精神分裂症病因的认识还太有限。除“多巴胺分泌亢进”学说外，科学家还发现在大脑分管情感的“边缘系统”有功能异常。但究竟是什么因素影响了这些系统并产生疾病呢？是基因导致的，还是个体的易感素质亦或是应激和环境的综合因素？这些问题仍有待研究和探索。
　　　在抗精神病药物问世之前，精神外科手术曾用于临床，但随着科研的发展及大量临床实践，精神分裂症的外科手术日益受到“冷落”。精神外科手术都是针对“多巴胺神经介质和情感边缘系统”密切相关部位，通过有选择的或局限的破坏以达到“预期”的治疗目的。目前最常用的是“立体定向术”，对其理论基础的争议也较大。但大多数学者认为，正常和异常的思维与大脑的情感、行为中枢等的关系只是相对的，每一种心理活动与某脑区的关系可能较大，但与其他脑区也不无关系，其中还有很多诸如解剖、生理机能和功能还有待进一步探讨。尽管选择性立体定向术仪器损伤小，但在临床实践中除对极度冲动行为有所控制外，其核心的症状仍需用药控制，且部分病例有一系列术后损伤后遗症

小李，一个英俊高大的小伙子。几年前，曾在我院住院治疗，诊断：精神分裂症。出院后，一直坚持服药，而且还能上班，工作任务完成出色，其父看到他这种状况，心里非常高兴，认为儿子的病已经彻底好了，不用服药。但停药不到半年，小李的病复发了。后来其父多次到医院来咨询。问：“有没有一种药，吃了以后不再复发？”那么，精神分裂症患者要终生服药吗？

这也是当今精神医学工作者关心的问题之一。医生认为，需要长期服药巩固，这“长期”又是指多少时间呢？或3~5年，或7~8年，甚至延续更长的时间。到目前为止，还没有人能明确指出精神分裂症病人应该在临床治愈后还要继续服药多长时间，症结在于现在人类医学还未查明精神分裂症的病因何在，目前只是对症治疗。有朝一日病因查明了，预防精神分裂症就像预防小儿麻痹症吃几粒糖丸那样方便地获得终身免疫。我们广大的精神医学工作者正在朝这方面努力，直至今日还未达到这一步，那么只好用较长时期服药来巩固治疗效果。

由于抗精神病药物的副作用较大，许多患者都不愿长期吃药，加上家属出于对患者的关心，在家里随意给病人加药或减药，甚至停药，使疾病复发。

我们认为，精神分裂症住院或门诊治疗获得临床治愈之后，应注意以下几点：

1、在有经验的医师指导下服药，减药或停药。

2、仍在服药的病人应坚持力所能及的劳动，以利锻炼体质。

3、必须让病人明白，在巩固治疗期的精神状态仍不如常人，不必争强好胜，避免超常激烈的体力和脑力劳动，以图久安后福。

河北灵寿县一位精神分裂躁狂型患者，曾打死其祖母、打伤其父母，多次到精神病院求治，但屡治屡犯。河北省元氏县(前营)康复医院院长邵墨珍副主任医师用“粗针疗法”并用中药辅助治疗7天，使其意识恢复，终于为他解下戴了4年的脚镣；坚持治疗68天后，即完全康复出院。由于疗效神奇，这一独特疗法已获’99(石家庄)全国专利技术发明博览会金奖，邵墨珍也被河北省老干部康复中心聘任为院长。经多年研究，邵墨珍医生认为精神病是由阴阳失调引起，阴阳偏盛或偏衰，都可导致发病。在治疗上可通过针灸疗法辨证施治，调整阴阳平衡。鉴于普通的针灸疗法虽有一定疗效，可因刺激强度不够，作用时间短，效果并不显著，很难控制病情，据此，他根据电针刺激强度大的原理，首创了一种“粗针疗法”，即通过1～5号粗针来加强对穴位的刺激，并根据患者的不同证型采用相应的药物辅助治疗，从而提高了疗效。同时，由于“粗针疗法”行针可由人工控制，从而避免了电针疗法机械性强刺激可能对患者血管、神经造成的损害。经对4000多位患者临床观察，采用这种“粗针疗法”治疗精神病临床治愈率达95%以上，一般不超过一个月，短的三五天即可临床治愈，同常用的针灸疗法和电针疗法相比，不仅疗效显著，费用较低，而且病人痛苦小，没有副作用。

据瑞典《瑞典日报》28日报道，今年诺贝尔生理学或医学奖得主之一的瑞典教授阿尔维德·卡尔松，即将研制一种可以用来治疗精神分裂症等脑疾病的新药－－ACR－16。

精神分裂症患者的许多严重症状是由于大脑中多巴胺含量的不稳定所引起的。卡尔松所研制的新药ACR－16通过全新的方式来稳定大脑中多巴胺含量，避免多巴胺含量的急剧增加或减少，最终达到缓解精神分裂症一些严重症状的疗效。

卡尔松希望，ACR－16新药还可以用来治疗妄想综合症和记忆力严重衰退等其他脑部疾病。

《瑞典日报》称，卡尔松的这一研究成果很可能具有与他40年前发现多巴胺功能与作用同样大的“突破性意义”。卡尔松也正由于40年前的这一发现而与两位美国科学家分享了今年的诺贝尔生理学或医学奖。

瑞典一些医院已定于明年开始用卡尔松研制的这种新药对神经分裂症患者进行临床试验。

美国食品及药物管理局FDA日前批准了一种治疗精神分裂症的新药Abilify，预计将在两周内上市。生产这种新药的勃列斯多·迈耶药厂施贵宝公司宣称，Abilify能够显著改善这类精神分裂症状，但却没有其他抗精神病药常见的一些副作用。北卡罗来纳大学精神病学系的副主任Jeffrey Lieberman医学博士也认为这为患者提供了又一种更好的选择。Abilify的属名为aripiprazole，分为10 mg、15 mg、20 mg及30 mg几种剂型，每天服用一次。近期完成的一项涉及到1,200多例急性精神分裂症复发患者的临床治疗结果表明，Abilify可以显著缓解患者的各种症状，同时产生的抗精神病药副作用也更少，例如体重的增加和非自主性肌肉活动等，但专家们也注意到该药仍有可能会导致某些患者发生头痛、焦虑及失眠等症状。

给精神分裂症患者“戴帽”前，医生对其病情的观察期应为多久做出的诊断更为准确？类似这样一些长期有争论的有关精神障碍分类与诊断的学术问题，如今在我国精神病学界有了比较一致的认识。最近颁布的《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版从今日起实施。中华精神病学会副主席陈彦方教授认为，这一分类与诊断标准的实施缩短了我国与世界水平的差距。

陈彦方介绍说，1958年我国首次颁布了中国精神障碍分类，对精神类疾病做了最简单的分类，以后又根据现场测试和临床经验，参考国际分类与诊断标准几次修订。这次实施的《标准》是由中华精神病学会牵头，全国41个精神卫生等科研机构的114位专家共同参与，历时5年制订的。

在1989年制订《标准》时，有关专家就对精神分裂症诊断前的病程标准出现不同意见。当时美国定为6个月，而世界卫生组织规定只需1个月，由于缺乏我国自己的科研数据，于是根据临床经验采取了折衷的办法，将精神分裂症诊断病程定为3个月。这次经过对300多例病人的现场测试发现，对于出现典型的精神分裂症症状并且社会功能受严重损害的患者，病程超过1个月而做出的诊断，随访一年后证实诊断准确。诊断期的缩短，有利于对患者及时地进行针对性治疗。

据介绍，《标准》第三版在我国精神病学领域内还出现了多项“首次”：首次完成了旅途精神病的现场测试，证实这是一种特定的精神病，发病与生物—心理—社会因素相互作用有关。

首次提出了多轴诊断的标准，参考国际应用的多轴诊断概念，在我国试用“七轴”诊断。根据这一标准，精神科医生在看病时将全面地注意到病人的心理问题、人格问题和躯体问题，并且还考虑病人遭受的不良刺激、病人功能损害和目前病情的综合情况。

首次提出了比较规范的精神病治疗原则、护理程序。以往的《标准》中没有涉及精神病患者的治疗、护理。考虑到我国精神科专业人员短缺，精神病人绝大多数在基层与家庭中诊治的实际情况，《标准》三版首次提出了比较规范的精神病治疗原则、护理程序。这有利于基层医院的医务工作者提高精神卫生基本知识和基本技能，在社区中及早地发现，并规范地治疗和护理精神障碍患者，提高人民的健康水平。首次出版《标准》三版的配套诊断量表和计算机软件，《标准》的光盘版还可供广大群众和医护人员使用，这是精神医学进行数字化改造的一次重大进展。它将大众的需要同临床工作和科学研究有机结合起来，有利于提高医疗、护理质量，更好为病人服务。