主题：[推荐]精神分裂症

台大医院研究发现，精神分裂症致病基因可能位于染色体一q四十二点一、六p二十三、八p二十二、十五q十四、二十二q十二这五个基因指标附近。

据“中央社”报道，台大医院精神部主治医师胡海国指出，精神分裂症是种体质病因占绝大因素的疾病，其基因致病性占病因的七成。院方研究了五十二个精神分裂症患者与家庭，发现精神分裂症的可能致病基因位置，位于染色体上述五个基因指标附近，但致病基因的定位及病理相关性仍在研究中。

胡海国表示，精神分裂症的基本病理是脑功能障碍，在潜伏期的精神分裂症患者，甚至某些并未患病的精神分裂症病人的近亲，虽然没有明显精神病理症状，例如妄想、幻觉、语无伦次，却也有脑认知功能障碍。

据台大医院统计，精神分裂症患者的家属，百分之十九有认知功能障碍。由于精神分裂症社会代价大，目前台大医院已发展出一个潜伏期精神分裂筛检表，可用于精神检查。

台大医院曾针对出院的精神分裂症患者进行五年追踪，发现认知功能仍有明显障碍，百分之八十九点一病情并未恢复、未能认真做事者占百分之七十一点七、死亡率为百分之六；而针对社会大众的调查则显示，百分之七十五点五的人不了解精神分裂症是一种脑疾病。

据台大医院统计，台湾每千人中，有三点三人患了精神分裂症，每名个案一年平均经济成本为新台币六十八万余元，估计每年花在精神分裂症上的经济成本，高达新台币三百六十亿元。

美国专家昨天在一次会议(由马里兰州立大学和退伍军人心理疾病研究、教育和临床中心举办)上说，尽管男人和女人都可能得精神分裂症，但女患者的症状可能有所不同，另外，与男性相比，她们还有一些特别的危险。一是新式抗精神病药没老药那样能防止妇女怀孕，因此用新药的女性比用旧药者意外妊娠的机率更大。另外，女患者遭受性、生理虐待的危险比普通人大。

“性别差异在精神病治疗上几乎是一个没涉及到的研究领域”，马里兰州精神病研究中心的代主任坦明戈(Tamminga)说。女患者的幻觉和妄想比男性更多，但社交退缩没他们严重，病情似乎较轻些。好发年龄男性是18-25岁，女性是30岁前后。疾病在总人群中的发病率只有1%，但对医疗资源和家庭而言是一笔沉重的开支。比如，病人药物滥用率在50%以上，自杀率10%。生病、无家可归和早死的可能均较大。

抗精神病的新药如氯氮平、利培酮和奥氮平不象传统药氟哌啶醇一样可作为一种“可能的避孕药”，加拿大多伦多大学的名誉教授西蒙(Mary Seeman)说。事实上，50%的女患者会意外妊娠，而且近年来还在增加，主要原因就是新药不能干扰排卵。

马里兰州的研究者还发现，许多重型精神病女患者得创伤合应激综合症(起因是身体或性虐待)的可能也较大，有药物滥用的女患者尤其有很大危险被人身体、性虐待或重复受暴。精神分裂症女病人比其它精神病女病人更可能遭受强奸。MIRECC的贝拉克(Alan Bellack)指出，本研究强调了为精神分裂症女病人研制新药物的重要性。

英国药物管理局今天说，已有数位病人服用礼来公司的精神分裂症药奥氮平(Zyprexa或olanzapine)后患上了与糖尿病有关的并发症。

该机构在它的通讯“目前问题”中指出，奥氮平可能对血糖有不良影响。英国已有40位病人说药物引起了高血糖症、糖尿病或糖尿病恶化，4人引起酮症酸中毒和/或昏迷，其中1人死亡。“该药不良反应的准确机制还没有阐释清楚，还需要进一步调查”，通讯说。

管理局还说，药物标签已作了改变，提出了糖尿病和酮症酸中毒的副作用。它建议服用奥氮平的糖尿病病人或高危病人可进行监测。上个月日本卫生福利部在2名用药的糖尿病人死亡后，也向礼来公司的日本用户发表了一份紧急安全报告，提醒奥氮平的副作用。它说，近10个月来，还有7位用药病人已失去意识或处于昏迷状态。卫生部还说，新诊断的糖尿病人不宜再用该药治疗，它命令礼来公司提醒医生对已用药者密切关注。

据一项基于高分辨率MRI检查的前瞻性研究结果显示，早发性精神分裂症患者在整个青春期内大脑灰质减少加剧，其中涉及大量的脑皮层。

加州大学洛杉矶分校医学院的Paul Thompson博士及其同事于三个不同时间点(间隔2年)对相关个体进行了扫描检查。这些受试者包括12名在12岁以前出现精神病症状的患者、12名年龄、性别匹配的健康对照者以及10名年龄、性别匹配、且与精神分裂症患者服用相同药物的短期精神病患者。

研究人员估算了患者大脑灰质的三维分布，并采用新的计算皮层模式匹配方案将扫描结果进行了对比，该方案可校正不同时间、不同个体间皮层表面的相应部位。这一研究的结果发表在9月25日出版的《国家科学院学报》杂志上。

经过一段时间，所有受试者都出现灰质减少。正常个体平均每年减少0.9～1.4%，而精神分裂症患者则可达到5%以上。在精神分裂症患者中，顶叶和运动皮层的早期缺损最为明显。

Thompson博士告诉路透社记者，“在2～4年内，巨大的组织缺失会波及剩余的脑表面区域，先前未涉及的大量组织也会受到影响。”

作为成人和儿童精神分裂症患者的特征性表现，受试者在13岁接受基线扫描测定时并未发现侧颞叶和背外侧额前皮层严重缺损，即使症状的平均病程已超过3年，情况亦是如此。但在5年后的最后一次扫描中这些表现已趋明显。该缺陷可扩散至颞叶和额叶视区，而灰质减少的模式则与精神病症状的严重程度相关。

同健康对照者相比，服药匹配个体的额叶皮层灰质减少速度加快，其减少状况未及精神分裂症患者普遍，而非精神分裂症个体则未出现颞叶缺损。

Thompson博士介绍说，“该研究向我们提出了一个有趣的问题，既精神分裂症是否为一种青少年大脑发育疾病？我认为，如果正常大脑的重塑出错，那么整个发育过程将会出现异常，进而可导致疾病产生。”

他指出，最令人振奋的是他们的发现可能与治疗有关，“既然影像学可明确大脑的变化，也就更容易说明新药是否有效。”

虽然现今的抗精神病药对症状有效，但并不能阻止大脑缺陷的扩展。因此，当前的重点应转移至可挽救细胞及其连接的药物上来。

瑞典研究人员在精神分裂症患者的脑脊液中发现了一种很细小的分子，它可能是本病的标志物，或至少与此有关。

“这种以微米计的分子可能是精神分裂症的生物学标志”，研究者今天报告。作者之一、斯德哥尔摩市圣高然医院的精神病学教授威特贝格(Lennart Wetterberg)说，本发现的重要性还不清楚，还需要更多探索。“它可能是任何事，我们面临所有可能。这不是一道智力竞赛题，我们不能用它来进行猜赌”。他希望发表本研究能促进其他专家都来研究这些问题。

他们采集了22名精神分裂症患者和38名健康人的脑脊液。在《神经科学通讯》杂志《Neuroscience Letters》中，研究者报告在前组的20人身上发现了球形小粒子，而对照组只有2人。理论之一是它可能是一种新的生命形式，尽管还不知道它到底是什么，但它大于病毒而小于细菌。它不含细菌DNA，因此在培养基中没有复制。

“它们不是任何已被发现的常见病毒或细菌”，威特贝格说，“它们更象引起疯牛病的朊病毒，但后者的确定用了15年时间……当然还有许多问题没有解决，我们得非常小心”。

　给精神分裂症下定义并非易事，因不同的权威用许多不同的诊断标准。根据Woodruff等的描述，我们认为精神分裂症是一慢性病，至少间歇地具有妄想、幻觉、思维障碍、情感迟钝；而类精神分裂症则起病急，症状为发作性、情感性症状突出的一种疾病，预后比精神分裂症好。在类精神分裂症者，疾病发作间随时性行为和性功能一般无障碍；在加重期可发生性困难，但在加重期不主张进行性治疗。

　　　对精神分裂症病人性状态的看法很不统一。正如Arieti指出，这可能是由于15年来在美国注意到精神分裂症的性行为出现了变化。15年以前，精神分裂症病人性活动较罕见，而近来，不论在住院还是非住院病人中均变得普通了。精神分裂症病人的性活动在过去比正常人少得多，以至象Sandor Kado这样高水平的精神病专家都相信精神分裂症患者对性行为或任何其他趣事都不感兴趣，患快感缺失症。其他精神病学家分析性活动的缺乏是病人脱离现实的一种表现，而在精神病发生前的状态则是精神分裂样人格的一部份，此种人格严格地限制任何类型个人之间的接触……。现在，至少在美国，精神分裂症常以性活动增加为发病的早期特征。

　　　Arieti进一步观察到患精神分裂症的男性或女性中，乱交现象十分普遍。这种情况不一定适用于狭义的精神分裂症病人。此外，精神分裂症时性活动增加可以是一种与现实世界维持接触的方法。

　　　Beraidi和Carske近来证实非妄想狂样的精神分裂症门诊病人当看到有性内容的幻灯片时其性启动的程度比非精神分裂症者高。他们认为这种差别是因为精神分裂症病人自我防卫机能减弱，这也不支持快感缺失是精神分裂症的显著特点的看法。

　　　虽然可同时存在性功能障碍，但总的说来它并不是精神分裂症的一个常有特征。因为精神分裂症存在着更重要的问题，所以性功能障碍的发生率在报告中估计低了。当精神分裂症发生性功能障碍时有许多理由说明不应进行性治疗。十分重要的是，性治疗的刺激有促使发生急性失代偿的危险，即使控制得较好的病人也不能幸免。此外，病态的思想，与人之间难以相处，与现实格格不入这些精神分裂症特点可能显著降低此种治疗方法的效果。在某些选择性妄想狂想精神分裂症病人，医生如能明确什么是妄想狂样观念，并不让病人的思想进入此范围，则可进行性治疗而不会碰到什么困难。类精神分裂症病人在缓解期进行性治疗就顺当得多了。

　　　酚噻嗪已使精神分裂症的处理大为改观（此类药物对性的作用详见有关章节）。但同时又产生了许多问题。以前有的病人只能送入精神病院，而现在用药物维持可以院外治疗，因此特别易发生性的滥行。虽对精神分裂症这方面没有正式研究材料，但显然是一件需要注意的事情。

精神分裂症
精神分裂症多屑慢性功能缺损的精神障碍，其特征为涉及思维、情感和行为紊乱的精神病性症状。精神分裂症的亚型有解体(青春)型、紧张型、偏执型、未分型及残留型。按病程而盲，可以分为亚急性(《2年)、慢性(》2年)、亚急性伴急性恶化、慢性伴急性恶化以及缓型性。精神分裂症通常在青年和成年时表现出来，而偏执型发病更晚一些。在社会经济较低的阶层中患病率比较高，以往主要归咎于社会的混乱和
由此产生的应激，实际上很有可能因为这些人早巳处在精神病发作前的状态，所以才会下降到这一社会阶层。一般认为大多数病例是遗传和环境因素复杂地相互作用的结果。此病属于中医“癫”、“狂”范畴。
[临床表现]
1．思维障碍：表现为语言的散漫、混乱或哕嗦。讲话主题会出现突然的无法理解的变化；有时发生一阵由于边缘联想或只有患者自己才理解的“象征性”所引起的紊乱，以致不能像正常人那样地按照逻辑进行思考。
2．情感变化：最特征性的情感变化是感情的平淡迟钝和不协调。但是对轻度的情感平淡与不协调很难进行评估，因为目前的评估方法都比较主观，并不十分可靠。各种心境障碍一抑郁、兴奋、焦虑、欣，陡一都可见于精神分裂症；在急性病例中，迷惘也不少见。
3．感知障碍：幻听是最常见的一种幻觉，但也可见幻视、幻触(包括性感觉)、幻味或幻嗅。幻听可见于各种疾病，不一定是精神分裂症；但是某些幻听，特别是对病人的行动像实况广播那样地进行讲述的幻听声音，或者是议论病人的语声，往往具有特殊诊断价值。
4。妄想：常见被害妄想，还有那些涉及疑病、宗教、嫉妒及性别身份(特别是同性恋)的妄想。
5，紧张症表现：在运动方面的紊乱表现可从兴奋躁动直到明显的迟钝，以至木僵或缄默。有时可见“作态”，患者采取某种奇异姿势(像钉在十字架上一般，或者头部远离枕头数寸之高)，而且能维持较长时间。有时可以见到极严重的违拗或自动服从症。矫柔做作的步态、扮鬼脸、或者过分夸张的正常动作等所谓“表相”的表现也相当常见。
6．暴力行为：虽然较轻的冲动行为很常见于急性精神分裂症发作之时，但是由于命令性幻听所引起的危险动作或袭击“迫害者”的行为，还比较少见。有时，会发生一些古怪的暴行，例如自伤(常伤及性器官)或谋害性攻击。
7．非特殊性症状：可以发现病人明显地退缩，与外界现实相隔离，并且与内心欲念也不相协调。可能有一些精神运动性异常表现：如，摇摆、蹁步、奇怪的动作反应，或者竟毫无动作。病人常显得迷惘若失、奇怪的穿着打扮、或蓬头散发。常有言语贫乏，以及伴有魔术思维样的仪式性行为。患者可能显得抑郁、焦虑、愤怒，或者是上述感情的混合状态。还可能有一些关系观念与疑病想法。有时在兴奋期，病人显得混乱或定向不全，但是一般说意识并无明显障碍。
[诊断]
1．某种精神病性症状，如妄想、幻觉、思维形式障碍。
2．精神功能较前衰退。
3．症状表现最少持续6个月。
4．往往在45岁以前发病。
5．不是心境(情感)障碍所致。
6．不是器质性精神障碍或精神发育迟缓的表现。
[治疗]
1．西医药治疗
(1)药物治疗
①对行为十分紊乱的病例，可以用每4-6小时肌注或口服5—10mg/日氟哌啶醇，直到发作平息为止。各种药物的疗效相似，选用药物的依据主要是副反应。低效价药物如氯丙嗪，有引起嗜睡与直立性低血压的危险；而高效价药物如氟哌啶醇则可能导致锥外系副反应。可以一开始就口服氯丙嗪200-500mg/日，或相当剂量的其他抗精神病药物，也可以在肌注以后改用口服。实际上，不论高效价还是低效价药物，都有可能引起锥外系反应。丁酰苯类、硫杂葸类、双羟吲哚类及二苯氧氮平类的临床药效及副反应均与吩噻嗪类相似。年轻病人应用足量抗精神药物才能产生明：显的副反应。老年病人(>65岁)特别容易发生多种毒性表现，再加上药物代谢也有所不同，老年人在用药时更应注意药量必须稍低。
②精神分裂症病人不肯长期口服抗精神药物时，可改用长效注射剂如氟奋乃静庚酸酯或癸酸酯，或者氟哌啶醇癸酸酯作为维持药物以防复发。可用氟奋乃静癸酸酯皮下或肌注，25—37，5g，每2、3或4周1次。氟哌啶醇癸酸酯则需每3—4周肌注50—150mg。
③在急性发作得到迅速完全好转之后，继续用药一般不应超过3或6月以上。如果病情比较严重，药物治疗则应维持2-3年；有的病例则需无限期服药。一般说，维持量是急性期所用治疗剂量的1／3—1／5。这种维持量应在出院后续用3—6个月，并试予逐步减量，最后停药。病情巳获很好控制的精神分裂症病人，也会因为个人问题或并无明显原因，而出现抑郁症状，此时需要给予心理咨询，也可服用一些抗抑郁药物，例如阿密替林或丙咪嗪。
(2)对于紧张型病例或伴有严重抑郁、情绪高涨或兴奋躁动的病人，E(汀可以增加抗精神病药物的效应，一般需要4—10次治疗。
(3)心理治疗、心理咨询及社会调处；给病人及其家庭进行一些心理治疗，有助于消除工作和个人关系中的问题和困难，有助于病人重新适应环境，并可找出精神分裂发作的诱因。
可以有计划地安排一些职业治疗及分级社会活动。对于功能较差的病人，应该设计一个全面的包括职业培训在内的康复计划。
对慢性精神分裂症病人进行护理的要点在于小心地控制环境压力。过分刺激(过高的期望、亲属间过分的情感交流，或者工作负荷过重)或刺激过小会导致症状复发或孤独退缩。个别心理治疗，加上合适的家庭及环境治疗，可有助于病人与环境进行交流。
2．中医药治疗
(1)肝郁气滞：缓慢起病，多见于青壮年患者。初则失眠多梦，惶惶不可终日，敏感多疑，忧郁寡欢，胸闷喜叹息，不与人往，渐至不能正常生活，自知力缺乏，舌红苔白腻，脉弦。
治法：疏肝理气，养心安神。
方药：柴胡10克、白芍15克、枳壳6克、制香附12克、石菖蒲15克、川芎9克、郁金12克、炒枣仁15克、远志6克。
(2)气滞痰结：悲伤欲泣，不思茶饮，或突然发病，僵卧不动，大小便不知自理，昼卧夜动，或突然兴奋躁动不安，伤人毁物，少时即复，舌红苔黄厚腻，脉弦数或滑数。
治法：理气豁痰，醒神开窍。
方药：法半夏10克、陈皮10克、茯苓15克、胆南星6克、枳实10克、沉香末6克、木香6克、石菖蒲10克。
(3)肝火挟痰：多见青春期急性起病，兴奋躁动，言语混乱，行为异常，思维紊乱，大便干燥，小便短赤，舌红苔黄厚腻，脉弦数大，或滑数。
治法：清热泻火，豁痰醒神。
方药：生大黄10克、黄芩10克、礞石20克、黄连10克、沉香10克、郁金12克。
(4)气滞血淤：头痛少寐，烦躁易怒，妄见妄闻，语无伦次，多愁善感，不明事理，不识亲人，不食不寐，舌紫暗或有淤斑、苔白，脉弦涩。
治法：舒肝理气，活血化淤。
方药：柴胡10克、枳壳10克、桔梗10克、红花10克、桃仁10克、川芎9克、牛膝15克、生地15克、当归10克。
(5)心脾两虚：病久不愈，面容不华，情感淡漠，喃喃自语，食少便溏，小便清长，舌淡胖边有齿痕、苔薄白，脉沉细弱无力。
治法：养心补血，健脾益气。
方药：黄芪12克、茯苓15克、党参15克、五味子5克、麦冬15克、川芎9克、远志6克、焦山仙6克、当归10克、酸枣仁15克。
(6)脾肾两虚：病程冗长，病久失治或久治不愈，形神交惫，终日缩一隅，生活不能自理，记忆减退，食少便溏或数日不便，小便清长，舌质淡少苔，脉沉细尺弱。
治法：温肾健脾，填精养神。
方药：党参12克、黄芪12克、熟附于10克、茯苓15克、酸枣仁12克、石菖蒲12克、仙茅15克、肉桂]O克、熟地15克、炙甘草6克。
[预防与调养]
要避免过分刺激或刺激过少，遇到不适外界刺激，应及时开导处理，保持患者心情舒畅，以减少发病。对精神分裂症患者的护理，应辨证施护。要尊重病人的人格，切忌态度生硬、指责训斥，应镇静、亲切、言语温和。清新的空气，柔和的光线，充足的阳光，适宜的温度，可增加病人的安全感，能稳定其情绪，减少兴奋躁动。

心理卫生学院估计，本地每年有近600个精神分裂症的新病例，而当中以18岁到25岁的年轻人占大多数。

精神分裂症的人数比例虽然没有如哮喘病、糖尿病等常见病症的人数比例来得高，但是它对病人生活所造成的负面影响，却比其他病症来得严重且长远。

虽然患有这类严重精神病的人数占我国人口1%，人数比例和其他国家如澳洲、美国、英国不相上下，但是本地有许多病人却是到了病情严重时才求医，原因是许多新加坡人对这种精神病并不了解，所以不懂得辨认症状。

如能提早治疗有助稳定和控制病情

心理卫生学院李清医生在受访时指出，精神分裂症的人数比例虽然没有如哮喘病、糖尿病等常见病症的人数比例来得高，但是它对病人生活所造成的负面影响，却比其他病症来得严重且长远。“一旦被证实患有精神分裂症，病人无论是继续求学还是到社会上找工作，都将受到歧视。”

李清医生说，精神分裂症是无法根治的，不过如果能够提早治疗，将有助于稳定和控制病情，而病情复发的几率将会减少，让病人有机会重新融入社会。

他说：“有些病人患的是短暂急性精神分裂症，他们的发病期很短，只是一时间精神恍惚、错乱，或者病人如果有明显的发病导因，能及时控制，许多这样的病人在治疗过后，病情就没有再复发。”

本地过去的病例中，精神分裂症病人都非常年轻，男女比例相若，不过男性发病的年龄会比较早，在18岁青春期间，而女性则大多在20多岁时发病。

很多人对精神分裂症存有很大误解，一些人更迷信病人是因招惹到“肮脏的东西”，才导致性情大变。李清医生指出，有四分之一的病人是在找过信仰疗法术士后，发现病情不但没有起色，反而变本加厉，最终才决定到医院求医。

造成精神分裂的因素主要是遗传性脑部化学物质失调；生活压力等外在因素，往往只是引发潜伏病症的导火线。

七分遗传三分环境

私人执业心理医生杨新发说：“比较客观来说，造成精神分裂症的原因，七分是因遗传，三分因为环境。”

他解释说，长期以来的医学研究显示，无论是在第一、第二次世界大战期间，还是近年来的经济危机，精神分裂症的病例都没有因生活环境转恶劣而出现增加的趋势，患病者人数比例长期维持在世界总人口的1%，反而是抑郁症、焦虑症的病例，会随着环境因素明显增加。

精神分裂症初期阶段的症状可能比较不明显，不过基本上可归类为：阳性、阴性和错乱状态。

呈阳性症状的病人会产生幻觉或妄想：一直听到或看到实际上不存在的东西，或是坚信自己受人迫害、被人嫉妒等毫无根据的想法。

李清医生举例说，有个病人坚持自己是“神的使者”，认为自己“成仙”了，并拒绝与家人共处一室，成天把自己关在房间内。

他甚至还认为自己体内的液体是“神圣”的，反而嫌家人污秽，所以拒绝和家人共用一个卫生间，选择在房内铺报纸解决自己的排泄问题。

阴性病患则比较被动，他们不注重个人的卫生状况、不修边幅、性情孤僻，而且还会因不喜欢与人沟通，导致思维逐步退化。有些病人会从行为错乱怪异，言谈语无伦次等方面，显现出精神错乱的症状。

此外，许多精神分裂症病人也因为无法接受自己患病的事实，而间接患上抑郁症，结果还步上自杀的绝路。同属心理卫生学院的沈刚医生透露，因病轻生者，占患病人数的10%。

　1、类神经衰弱状态
　　　头痛、失眠、多梦易醒、做事丢三落四、注意力不集中、遗精、月经紊乱、倦怠乏力，虽有诸多不适，但无痛苦体验，且又不主动就医。
　　　　2、性格改变
　　　一向温和沉静的人，突然变得蛮不讲理，为一点微不足道的小事就发脾气，或疑心重重，认为周围的人都跟他过不去，见到有人讲话，就怀疑在议论自己，甚至别人咳嗽也疑为是针对自己。

　　　3、情绪反常
　　　无故发笑，对亲人和朋友变得淡漠，疏远不理，即不关心别人，也不理会别人对他的关心，或无缘无故的紧张、焦虑、害怕。

　　　4、意志减退
　　　 一反原来积极、热情、好学上进的状态，变得工作马虎，不负责任，甚至旷工，学习成绩下降，不专心听讲，不愿交作业，甚至逃学；或生活变得懒散，仪态不修，没有进取心，得过且过，常日高三竿而拥被不起。

　　　5、行为动作异常
　　　一反往日热情乐观的神情为沉默不语，动作迟疑，面无表情，或呆立、呆坐、呆视，独处不爱交往，或对空叫骂，喃喃自语，或做些莫明其妙的动作，令人费解。

　　　如果发现有以上异常迹象，而又无合情合理的解释，且有过近期精神史，应予高度重视，及时找精神科医生检查，及早治疗，切莫疏忽大意，以免延误治疗。

精神分裂症
[治愈] 精神症状完全消失；自知力恢复
良好，能批判性解释表现；能适应现实生活，并恢复原来的工作能力；经3--4周观察无复发迹象。
[好转] 精神和躯体症状基本消失或减轻，自知力部分恢复，工作能力未能完全恢复，但不影响适应现实生活能力。
抑郁症
[治愈] 精神和躯体症状完全消失；自知力恢复，且疾病有分析判断能力；不遗留精神缺陷；症状缓解后，观察2--3周而无复发迹象，能适应现实生活，工作能力恢复。
[好转] 精神和躯体症状基本消失或减轻，自知力部分恢复，工作能力未能完全恢复，但不影响适应现实生活能力。

双相情感障碍
[治愈] 精神和躯体症状完全消失；自知力恢复，且疾病有分析判断能力；不遗留精神缺陷；症状缓解后，观察2--3周而无复发迹象，能适应现实生活，工作能力恢复。
[好转] 精神和躯体症状基本消失或减轻，自知力部分恢复，工作能力未能完全恢复，但不影响适应现实生活能力。

与一般人群相比，高血糖症和糖尿病在精神分裂症患者中更为常见，医生为他们用药要格外谨慎。这是出席第三届亚太地区精神药理学研讨会专家们的忠告。据了解，美国成年人Ⅱ型糖尿病患病率为3%，而精神分裂症患者的患病率为前者的2～3倍。我国上海市精神卫生中心对504位精神分裂症患者调查显示，有15.1%的患者伴发糖尿病。学者们认为，精神分裂症患者伴发糖尿病与抗精神病药物有密切关系。抗精神病药物能引起葡萄糖调节功能异常并诱发糖尿病，导致糖尿病酮症酸中毒等问题，在20世纪60年代就有过报道。近两年的研究显示，新型抗精神病药物中的双苯二氮卓类衍生的药物导致糖尿病的风险较高。因此临床医生对使用抗精神病药物的患者，要定期进行空腹血糖等项目的筛查实验，并进行个体化治疗，减少糖尿病的发生。

研究人员发现，同普通大众相比，住在精神病医院的精神病患者更容易患结核病、肝炎或感染HIV病毒。

在对1997-1999年之间共650名精神病院的住院患者进行的实验中，同正常人相比，他们患乙肝的可能性是前者的4-5倍，患丙肝的可能性是前者的12倍。

另外，这种危险似乎还在继续增加。1997只有不到20%的患者感染了丙肝，1999年则猛增到了30%。肝炎是肝脏的病毒性感染，丙型肝炎能导致肝硬化和肝癌。

研究发现美国超过20%的患者结核病测试呈阳性，是估计人数的4倍。而精神病患者感染HIV的比率据估计为约3%，这个数字至少是普通大众的9倍。

实验主持者、哈佛医学院精神病学讲师W. F. Pirl博士对这种高发病率感到奇怪。他指出，精神病患者需要得到更好的试验和治疗。而且预防措施应该更多地对药物滥用疗法给予关注。即使人们知道他们是药物滥用者，这些患者也不可能得到HIV或肝炎测试。共用针头能极大地提高HIV感染和肝炎发病率。

日本精神神经学会日前在其举行的理事会会议上宣布，把精神分裂症更名为“综合失调症”，以体现对该疾病患者的尊重。

据此间新闻媒体报道，这一病症于1911年由瑞士科学家定义，名词源于德语的一个词，在日本被翻译成“精神分裂症”，自1937年一直沿用至今。

目前，日本国内患这种病的人约70万，其中20万人在接受住院治疗。日本精神神经学会认为，随着医学技术的进步，其中大约半数能够康复，回到社会中去。

据介绍，促使该学会更改疾病名称的原因有两个：一是这一译名在医学上表述不准确，给人以“整个精神陷于分裂状态”的印象，从而助长了对患者的歧视和偏见；二是患者本人及家属要求更改名称以尊重他们的人权。

日本精神神经学会经过5年的研究，于2000年作出了更改病名的决定，在广泛征求社会各方面的意见后，确定以重译的方式，把精神分裂症更名为“综合失调症”。据悉，这一新的疾病名称将在8月于横滨举行的世界精神医学大会上正式公布。

精神分裂症和心脏病、癌症等疾病一样，有很好的科学治疗法。可惜的是，很多病人并没有接受到正确治疗，其中，药量不足或太多的病人就各占了三分之一。

美国心理健康专家莱曼教授说：“精神分裂症是一种脑部疾病，病人的脑部形状和正常人不同。造成这个病的原因可能是遗传或者怀孕时出现状况，并非生活环境和养育方式造成的。”

只有一半人接受副作用治疗

他透露，如果服用正确药量，是可以把病状复发率减少到一半，如果再加上辅导以及家人朋友的支持，复发率就可以减少到四分之一。

他对700名正在接受药物治疗的美国精神分裂症病人调查时发现，药量不足或太多的病人竟各占了三分之一。

他透露，有的药物，如果没有服用足够的份量，根本没有效用，如果服用过多，则可能会有手脚发抖、坐立不安等副作用。

产生严重副作用的病人当中，也只有一半接受抵抗副作用的治疗。

他说：“要鼓励病人克服社会歧视接受治疗，是件很不容易的事。错误的治疗会使病人对治疗缺乏信心，中断疗程，这对病人造成更大的伤害。”他估计，愿意接受治疗的精神分裂病人只占所有精神分裂病人人数的60%。

他认为，医生无法对症下药的原因，可能是医生不知道有这些疗法，也可能是他们缺乏这方面的外在因素支援，例如，先进药物太昂贵，病人负担不起，政府却没有给予这方面的援助。

莱曼教授的调查显示，超过90%的病人家属缺乏有关病情和疗法的知识，因此即使治疗方式不恰当，他们也不知情，无法帮助病人争取更好的治疗。

一名不愿透露姓名的精神分裂病人说：“寻求心理治疗并非羞耻的事。医生会让你吃药、进行康复训练，这样病情就有望好转。”

莱曼教授花了5年进行精神分裂症疗法研究，把其中30个最有效的疗法综合成报告。几天前，他在新加坡与医疗人员及公众分享他的研究结果。

心理健康学院希望减少长住病人数目

新加坡心理健康学院康复计划主任余培威医生透露，板桥医院目前有9900名长住精神分裂病人，占精神分裂病人总数的10%。他们一入院，就得住上半年至二三十年，痊愈率很低，很难恢复正常生活。心理健康学院希望减少长住病人的人数。

心理健康学院已推出一些早期治疗计划，及早治好病情较轻的病人，让他们恢复正常生活。该学院也将邀请莱曼教授一同探讨本地的心理健康治疗法，以便为本地病人设计出更有效的疗法。

认知训练看来可以改善部分精神分裂症患者的言语记忆和认知功能缺损。尤为重要的是，功能性MRI发现一个被认为对言语记忆至关重要的脑区的活动增加，证实了这种改善。

耶鲁大学医学院的精神科副教授布鲁斯·韦兹勒说：“我们所发现的是，记忆功能的改善程度与左下额叶皮层的激活程度高度相关。这表明此类训练对有些病人有好处，而且训练时他们正使用健康人所使用的脑区。”

研究人员对8名精神分裂症患者进行了2-3小时的计算机言语记忆训练，为期10周。训练是由2-6个词组成词表，短暂停顿之后，再重复其中一个词；一段时间后，再增加训练难度；然后要求病人说出首先听到的被重复词语的顺序。

结果显示，3名患者的成绩有中等至相当大程度的改善，与左下额叶皮层的激活相一致。1名患者在6周初期训练结束后又进行了5周训练，结果发现其任务相关的脑部激活的改善和正常化程度更为明显。

精神分裂症中的认知功能缺损可能比临床实际症状更有限，而且通常的治疗用药并不影响这些认知缺陷，这一点对开发新治疗很重要。

研究中所使用的认知训练手段是以越来越多的“大脑可塑性”的证据为基础的。研究结果提示，目标性认知训练可引起这些生理改变，从而有助于患者的功能改善。

韦兹勒告诉WebMD记者：“如果我们能够明确与这些缺陷有关的神经认知系统，就可以用能使这些系统反复使用的练习进行针对性训练。这将会使未发挥功能和未充分利用的脑部活动得以增强。”

巴尔的摩马里兰大学医学院的精神科教授阿伦·贝拉克对研究进行了客观分析，认为“研究结果令人鼓舞，因为它提示了至少有一个亚群的患者的神经认知功能确实发生了变化的可能性。”

用MRI来测定与功能改善相伴随的大脑活动增加是研究的一个重要特点，这使得它与先前的研究区别开来。

他说相当多的研究结果已显示，患者在实验室测验中能够学习完成新的认知任务。但研究被大量方法学上的问题所阻碍，比如并不清楚操作成绩的改善是否真正反映了脑部的变化，或者仅仅只是一种与动机和训练有关的测验结果而已。而且确定患者能否掌握在实验室中所学的新技能并在社区的日常生活中使用也相当困难。

贝拉克告诉WebMD记者，韦兹勒的研究结果显示，“在适当条件下，测验成绩与脑部改变相关。”“这一结果令人振奋，因为它看来不仅仅是一种训练效应。”仅有部分病人可能顺从认知治疗。“问题是，这一亚群的本质如何？”

韦兹勒和贝克拉都承认，对整个研究领域来说，精神分裂症的明显异源性仍然是一大挑战：有认知功能缺损的患者是代表了一种不同的疾病状态，还是根本就是一个不同的疾病群体？

贝克拉说，对临床医生来讲，有一点很重要，就是要注意个体的情况而且不在诊断分类的基础上进行假设。即使在那些认知训练可能有效的患者中，训练工作也是很艰难的。“甚至经过8周或10周的反复训练仍然未见到明显改善。事情做得并不容易，你不得不非常有耐心，而且期待一些小小的进展。”

据11月份的《美国精神病学》杂志报道，精神病研究所的一项大脑成像研究的结果显示，在精神分裂症早期，患者的大脑就发生明显改变，并先于精神病症状而出现，同时该研究还强调了脑部影像学在确定疾病的危险信号和防止疾病发展中的作用。 c

Tonmoy Sharma博士等对68例受试者进行了MRI扫描，比较了两组个体脑部关键区域的结构差异。研究对象包括37例首发精神病人和一组健康志愿者。

先前的研究已表明，精神分裂症和健康志愿者的脑部存在差异，但这些研究所涉及的患者病程往往已有很多年。因此，难以明确脑部变化是归因于衰老过程，还是疾病或药物不良反应的结果。

该研究中，所有患者的病程都不超过3个月，部分人以前从未接受过抗精神病药治疗。但MRI结果仍然显示，几个关键脑区出现相当明显的改变，表明患者开始出现精神病行为时，其脑部已经发生了结构上的改变。

现在人们已经认识到，如果能尽可能在精神分裂症早期对其精神症状进行治疗，那么患者的康复情况就要好得多。据此，今年7月份的NHS项目重点就是对早期精神病的优先治疗。

研究结果显示，疾病最早期时脑部变化很明显。因此研究人员开始将精力集中在称之为“前驱期”的更早阶段，即精神疾病症状明朗化以前的阶段，以便预防精神分裂症。然而，将前驱症状与其它精神疾病的早期或正常成年人鉴别开来很困难。

Sharma博士认为，目前需要有一种系统的方法来识别精神分裂症的早期征象，“我们曾经希望在精神分裂症发生前对之进行干预，但到目前为止，我们的诊断设备还不允许我们这样做。”将来，大脑成像可能会为人们提供一种明确精神分裂症早期征象的方法，并最终从根本上改变目前状况。“从该项研究中，我们可以看到，在疾病相当早的时期，特征性的脑部差异就已存在，也显示大脑成像可能成为未来的一种有力的疾病预测技术。”

“我们已经发现，对有癌症危险性的个体进行扫描，可对治疗的成功产生很大影响。借助合适的精神分裂症扫描方法使预防精神病第一次有了成为现实的可能性。”

精神分裂症的外在而非内在记忆功能受损显示，记忆再现时意识清晰对于受损记忆至关重要。为此，科研人员对精神分裂症患者的内在学习能力，如无意识状态下的知识获取，进行了研究。

研究人员使用人工语法学习任务来评定48名精神分裂症患者和24名健康对照者的内在学习能力。他们首先向受试者展示根据限定状态的语法原则派生的字符串，然后要求受试者根据新的字符串是否与这些原则相一致来指出它们是否符合语法。

另外，研究人员还对受试者的智商(IQ)、工作记忆、外在记忆、语言流利程度以及处理速度进行了评定。

结果发现：与对照者相比，患者的短期记忆、语言流利程度、工作记忆以及处理速度等认知功能测定的成绩明显较差。符合语法的字符串与不符合语法的相比，患者判定正确的数目较多，这一差异与正常对照组中的结果相似。

研究人员由此得出结论：通过人工语法学习任务来评定精神分裂症患者的内在学习能力发现其内在学习能力保持完好。意识清晰度在受损记忆的编码和再现中可能都是至关重要的因素。

“懒”被窝，“懒”做事，“懒”说话，近日，这样的“懒”人常被查出患有精神类疾病。专家提醒，并不是因为冬天人变“懒”了，需提防整天“懒”的后面隐藏着危险的单纯型精神分裂症。

日常生活懒于自理

复旦大学教授、中山医院医学心理学教研室主任徐俊冕介绍，有些人爱睡懒觉，早上总是睡不醒。尤其是一些学生整天睡意朦胧，头昏沉沉的，眼睛也总是睁不开，饭也不想吃，甚至懒得做事，懒得说话，日常生活都懒的自理。常有这样的状况，需警惕可能已患病，临床上诊断为单纯型精神分裂症。

单纯型精神分裂症的核心症状就是“懒”。这是一种病态的“懒”，与大多数人偶而感觉疲劳、“懒一次”的所作所为症状完全不同。

此病大多始发于青少年时期，起病十分缓慢，初期常伴有头痛、失眠、记忆减退等轻微症状，所以往往被患者忽视而未能及时进行治疗，经过一段时间病情发展明显后才引起注意。

行为变得孤僻、懒散

徐教授介绍，患上精神分裂症使人的行为变得孤僻、懒散、被动。对人情感逐渐淡漠，失去对家人及亲友的亲近感。学习或工作效率也逐渐下降。病人的精神活动出现了异常，人的思维、情感、意志、行为等互相之间不再像正常人那样协调，而出现了分裂、互不协调的症状。

单纯型精神分裂症以对生活兴趣逐渐减退为主要表现。如一些青年患者常产生轻生妄想，将一连串不愉快或遭受挫折的事连在一起，于是灰心丧气，对人对事都不在意，采取逃避生活的态度等等。他们在生活中具体反应，就是“懒”的表现。

除此之外，部分病人还会产生听幻觉、视幻觉，其行为常常带有一定的冲动性、盲目性、怪异性和不可理喻性，一般正常人难以接触和难以与其沟通。患此病者自动缓解者较少。

早期识别有效干预

针对以生活懒散、情感淡漠、社交退缩为主的“懒人”单纯型精神分裂症，徐教授提醒一定要早期识别、早期干预、早期治疗。

需识别该病的早期症状，如性格的突然变化、讲话离题含糊、行为古怪、个人卫生差、突然冒出的古怪奇异想法、情感迟钝淡漠、社交退缩等，尤其是出现“懒”被窝，“懒”做事，“懒”说话等系列“懒人”表现。提倡及时进行包括药物治疗、心理疏导在内的早期干预，能够促进病人的精神康复。

徐教授介绍，使用精神药物配合心理治疗和社会适应能力的训练，可对病人的学习能力和情绪有明显地改善作用，可促进病人认知能力的提高，可以消除病人耻辱感，使病人回归社会。

美国的医学研究证实，古老传统中认为精神错乱与月亮盈亏有关的说法，实际上有某种程度的事实根据。

医学专家在英国伦敦召开的世界神经病学大会上发表一份临床研究报告，接受研究的病人患有癫痫症，但只有在满月时才会发作。

英文里面的疯子“lunatic”这个字，就是从拉丁文里面的月亮“luna”演变而来的，而月亮这种神秘的力量，也使得满月时疯狂杀人的凶手有理由脱罪。

对这种神秘的影响力，现代的科学家相信，如果人的疯狂真的和满月有关系的话，那么发明人造光线后这种联系就不成立了。但如果这种理论真实的话，那么这又无法解释神经病学大会上发表的研究报告。报告中这名51岁的男性病人患有癫痫症，而且只有在月圆的时候才会发作，每月竟可多达25次。科学家估计是月亮地心引力微妙的改变，可能在某种方面触动了癫痫症的发作。

科学家认为有必要进行更多的研究，并将研究扩大到其他的精神疾病，而不只是癫痫而已。

不论地心引力的理论是否正确，可以确定的是，这一份科学报告一定会吸引其他科学家的注意力，重新回到古老的理论。